Статус США как страны, свободной от кори, висит на волоске: предотвратимый кризис общественного здравоохранения
21/01/2026
20 января 2025 года у пациента в западном Техасе появилась характерная коревая сыпь. В то время это, возможно, было лишь обычным отчётом о вспышке заболевания на столе местных санитарных властей. Однако эпидемия, начавшаяся в сельской местности округа Гейнс, подобно искре, упавшей в сухое сено, быстро переросла в самую серьёзную вспышку кори в США за последние тридцать лет. 762 подтверждённых случая, двое детей погибли, эпидемия пересекла границы штатов, распространившись в Нью-Мексико, Юту, Аризону, Южную Каролину и даже затронув соседнюю Мексику.
Год спустя эта пандемия оставила после себя не только болезни и смерть, но и поставила серьезный вопрос перед международными экспертами в области здравоохранения: потеряли ли Соединенные Штаты статус страны, свободной от кори, который они поддерживали с 2000 года? Панамериканская организация здравоохранения (ПАОЗ) планирует провести заседание 13 апреля, чтобы вынести решение по этому вопросу. Независимо от результата, неоспоримым фактом является то, что вирус кори, который ранее успешно контролировался, вновь обрел почву для распространения на североамериканском континенте.
Устранение "семантических" споров о статусе и суровой реальности.
По сути, это вопрос семантики. Как сказал доктор Джонатан Темте, семейный врач из Висконсина, который участвовал в сертификации элиминации кори в США в 2000 году. Его комментарий точно указывает на ключевое противоречие в текущих дискуссиях: существует тревожный разрыв между международным стандартным определением элиминации и суровой реальностью эпидемиологической ситуации внутри страны.
Согласно определению PAHO, страна или регион теряет статус элиминации кори, если будет доказано, что одна и та же цепь передачи кори сохраняется на местном уровне в течение как минимум 12 месяцев. Это технически сложный критерий, зависящий от точных эпидемиологических расследований и генетического секвенирования вируса. Министерство здравоохранения и социальных служб США настаивает, что в настоящее время нет доказательств существования такой годовой цепи передачи. Однако, по мнению доктора Эндрю Павии, врача из Юты и давнего консультанта CDC, ситуация не выглядит оптимистичной. «Мое лучшее предположение — мы потеряем статус элиминации», — говорит Павия. «Аргументы о том, что это не является устойчивой передачей, неубедительны. Я думаю, они, скорее всего, склонятся к объявлению о потере статуса элиминации».
Ключевой момент заключается в том, что независимо от решения, принятого на апрельском заседании, проблема кори в США уже глубоко укоренилась. В 2025 году Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) подтвердили более 2144 случаев кори в 44 штатах, что является самым высоким показателем с 1991 года, и произошло почти 50 отдельных вспышек. Только за первые две недели 2026 года было зарегистрировано не менее 171 случая, что почти равно общему годовому числу за некоторые годы в течение 25-летнего периода поддержания статуса элиминации. Южная Каролина, где с октября прошлого года было зарегистрировано 646 случаев, стала новым эпицентром вспышки.
2025 год - это год кори, говорит Ноэль Брюэр, ученый-бихевиорист, председатель американского комитета, ответственного за окончательное утверждение данных для международных органов здравоохранения. Чем запомнится 2026 год? Годом, когда ситуация ухудшилась, или годом, когда все утихло? Никто не знает ответа.
Пока эксперты продолжают технические дебаты о точном определении устойчивого распространения, вирус уже проник в школы, детские сады, церкви, больничные приёмные и даже центры содержания под стражей. В Нью-Мексико зарегистрировано 100 случаев, один непривитый взрослый скончался; чиновники Канзаса потратили семь месяцев на попытки сдержать вспышку, охватившую 10 округов и заразившую почти 90 человек; в Огайо подтверждено 40 случаев; в Монтане, Северной Дакоте и Висконсине — по 36 случаев. С конца лета в Юте, Аризоне и Южной Каролине заболели более 800 человек, и конца этому не видно.
Эрозия иммунного барьера: кризис, который назревал в течение многих лет.
Возвращение вируса кори не является случайностью, а представляет собой концентрацию многолетних проблем в системе общественного здравоохранения США. Корь — один из наиболее заразных известных вирусов, вероятность заражения непривитых людей после контакта достигает 90%. Для достижения коллективного иммунитета на уровне сообщества уровень вакцинации должен поддерживаться выше 95%. Однако, согласно данным CDC, средний показатель вакцинации по стране в настоящее время составляет всего 92.5%, причем во многих сообществах он значительно ниже этого уровня.
Корень проблемы заключается в устойчивом снижении уровня вакцинации. По данным некоммерческого аналитического центра в области здравоохранения KFF за 2024-2025 учебный год, в 39 штатах США уровень вакцинации против кори ниже порогового значения в 95%. До пандемии COVID-19 только в 28 штатах этот показатель был ниже данного уровня. Исследование, опубликованное на прошлой неделе в журнале JAMA, выявило еще более тревожную тенденцию: согласно совместному опросу NBC News и Стэнфордского университета, в большинстве округов США уровень освобождения от вакцинации для детей детсадовского возраста по религиозным или личным убеждениям неуклонно растет.
Этот спад является результатом долгосрочного воздействия множества факторов: использования родительских исключений, проблем с доступностью медицинского обслуживания и распространения дезинформации. Профессор глобального здравоохранения и эпидемиологии Университета Джорджа Мейсона Амира Альберт Росс отмечает: в прошлом потеря статуса элиминации была неслыханной, если только это не была разрушенная войной, разваливающаяся страна. Эти слова раскрывают суровую реальность — основы общественного здравоохранения США ослабевают.
Еще более тревожным является то, что изменение отношения на политическом уровне усугубило этот кризис. В статье неоднократно упоминается, что чиновники здравоохранения администрации Трампа, включая министра здравоохранения Роберта Ф. Кеннеди-младшего, выразили беспрецедентные сомнения в установленной безопасности вакцин и распространяли недоверие, одновременно сокращая финансирование работ по повышению уровня вакцинации на местах. Хотя представитель Министерства здравоохранения и социальных служб утверждал, что Кеннеди всегда подчеркивал, что вакцины являются лучшим методом профилактики кори, общая направленность его политики и поддержка непроверенных методов лечения передали общественности противоречивые сигналы.
Позиция нового заместителя главного директора CDC, доктора Ральфа Абрахама, возможно, более показательна. Когда его спросили, важно ли потерять статус элиминации, он ответил, что это не имеет значения, и отметил, что в некоторых сообществах люди выбирают не вакцинироваться. Это их личная свобода. Такая позиция, возлагающая ответственность за кризис общественного здравоохранения на личный выбор и относящаяся к нему с безразличием, противоречит основным принципам общественного здравоохранения.
Системная уязвимость: пробелы в данных и деградация способности реагировать.
Пандемия в Техасе выявила не только пробелы в иммунизации, но и глубокую уязвимость системы эпиднадзора и реагирования общественного здравоохранения США. Официально зарегистрированные 762 случая могут быть лишь верхушкой айсберга. Государственные чиновники здравоохранения признают, что только в марте 2025 года в округе Гейнс было 182 неподтвержденных потенциальных случая кори у детей, а уровень возможного недопонимания в округе достигает 44%.
Такие пробелы в данных часто встречаются при отслеживании эпидемий, но в текущей ситуации они усугубляются. Жители многих сообществ, затронутых распространением вируса, сталкиваются с препятствиями в получении медицинской помощи и не доверяют правительству. Поведенческий ученый Ноэль Брюэр отмечает, что отслеживание такого большого количества случаев является дорогостоящим; исследования показывают, что один случай кори может обойтись органам здравоохранения в десятки тысяч долларов.
Данные по кори в США по-прежнему остаются одними из лучших в мире, говорит Брюэр, но США изменили инвестиции в общественное здравоохранение, поэтому наша способность отслеживать случаи заболевания уже не та, что раньше.
Генетическое секвенирование может заполнить некоторые пробелы. Ученые подтвердили наличие одного и того же штамма вируса кори в Техасе, Нью-Мексико, Юте, Аризоне, Южной Каролине, Канаде, Мексике и нескольких других странах Северной Америки. Однако этого недостаточно, чтобы утверждать, что все вспышки взаимосвязаны. Исследователь болезней из Университета Северной Каролины Джастин Лесслер объясняет: во время вспышки вирус у каждого человека выглядит одинаково. Гены вируса кори не меняются так часто, как у вируса гриппа, что усложняет точное отслеживание цепочек передачи через генетические последовательности.
Представитель PAHO Себастьен Олье заявил, что когда в стране с местной передачей появляются случаи заболевания неизвестного происхождения, наиболее консервативный подход — рассматривать их как часть существующей внутренней передачи. Этот консервативный принцип оценки может оказаться неблагоприятным для США.
Взаимосвязь пандемии в Северной Америке и неопределенность будущего.
Кризис кори в США не является изолированным случаем, а представляет собой часть эпидемиологической сети во всем североамериканском регионе. PAHO одновременно проведет проверку статуса Мексики по отсутствию кори. Крупнейшая вспышка в Мексике может быть прослежена до Техаса, начавшись с болезни 8-летнего мальчика из Чиуауа после посещения родственников в Семиноле, Техас. С февраля прошлого года в Мексике заболело 6000 человек, только в Чиуауа зарегистрировано 21 смертей.
Согласно определению ликвидации PAHO, национальные границы имеют решающее значение. Например, если цепочка передачи кори, начавшаяся в США, распространится в Мексику, а затем вернётся обратно в США, это будет считаться новой цепочкой передачи. Многие эксперты считают этот критерий устаревшим, но в рамках действующих правил он остаётся ключевой технической деталью, влияющей на решения.
Бывший директор Национального центра иммунизации и респираторных заболеваний CDC, доктор Деметре Даскалакис, который ушел в отставку в прошлом году в знак протеста, выразился еще более резко. Я бы сказал, что статус элиминации утрачен, и, откровенно говоря, независимо от того, что говорят другие учреждения, основываясь на том, что мы сейчас наблюдаем внутри страны, — заявил он во время телеконференции для прессы, — элиминация кори является жизненно важным показателем для нашей системы общественного здравоохранения. Эта система общественного здравоохранения уже синеет в отделении интенсивной терапии. Мне не нужно проверять ее пульс, чтобы знать (что дела плохи). Я знаю ответ.
Его точка зрения отражает глубокую озабоченность многих экспертов в области общественного здравоохранения: потеря статуса элиминации — это не изолированный провал, а симптом более масштабной дисфункции системы. Доктор Пол Оффит, руководитель Центра вакцинного образования, вспомнил разговор с доктором Морисом Хиллеманом, разработчиком вакцины против кори, когда случаи заболевания начали снова расти после достижения исторического минимума в 2004 году. Оффит спросил его, можно ли с помощью образования донести до людей важность вакцин, или же вирус должен вернуться, чтобы преподать урок. Он ответил, что вирусу придется вернуться, чтобы преподать этот урок, — со слезами на глазах, сказал Оффит. Для него это было огромным провалом. Для нас также огромным провалом является вновь видеть, как дети подвергаются воздействию того, что может их убить — и в этой стране действительно убивает, — и это совершенно необязательно.
Однако, даже несмотря на возвращение вируса, уроки, похоже, не усвоены. В прошлом году было зарегистрировано три случая смерти от кори, что равно общему числу смертей за последние 25 лет, но даже в переживших вспышки сообществах повышение уровня вакцинации остается трудной задачей. Департамент здравоохранения Южной Каролины предоставил мобильные клиники вакцинации на ранних стадиях вспышки, но, по словам государственного эпидемиолога доктора Линды Белл, уровень вакцинации оказался разочаровывающим.
Даскалакис отметил, что в США появился новый тип тесных сообществ — они менее сконцентрированы географически, а создаются и поддерживаются через распространение антивакцинной информации, включая высказывания министра здравоохранения и социальных служб Роберта Ф. Кеннеди-младшего и других. Эти сообщества, основанные на идеологии, а не на территории, представляют совершенно новые вызовы для традиционных, географически ориентированных мер общественного здравоохранения.
Эпидемиолог из Университета Джонса Хопкинса доктор Кейтлин Риверс отметила, что повышение уровня вакцинации является ключом к контролю над эпидемией, что может быть достигнуто в течение нескольких месяцев, как это и происходило с другими крупными эпидемиями в истории. Однако возможность изменений зависит от того, воспринимают ли люди эти эпидемии как угрозу для собственной жизни. При достаточном внимании, мотивации и изменениях в политике, таких как усиление требований для поступления в учебные заведения, мы можем быстро повысить охват, сказала она. У нас есть все условия. Нам нужно лишь, чтобы семьи поняли, насколько это важно, а этот процесс может занять несколько лет.
Занавес 2026 года уже открыт, и США стоят на перепутье общественного здравоохранения. Решение PAHO в апреле, независимо от исхода, является громким сигналом тревоги. Речь идет не только о потере или сохранении статуса, но и о проверке способности и готовности страны защитить своих самых уязвимых граждан — детей. Возвращение вируса кори — это трагедия, которую можно было предотвратить, сценарий которой был написан годами самоуспокоенности, распространения дезинформации и сокращения инвестиций в общественное здравоохранение. Теперь вопрос в том, извлечет ли США уроки из этого кризиса, восстановит ли свой иммунный барьер или позволит предотвратимым болезням продолжать уносить жизни, навсегда оставив слово "ликвидация" на страницах истории? Ответ находится в руках каждого политика, медицинского работника и семьи.